Em anexo segue caso clínico realizado esta semana. O indicador me enviou para avaliação e tomada de decisão entre manter ou extrair o dente. Este paciente está realizando uma reabilitação oral e, segundo o indicador, este dente é muito importante para restabelecimento e manutenção da dimensão vertical.
Seguem as radiografias e fotografias iniciais:
Ao realizar a sondagem na face vestibular encontrei uma bolsa periodontal profunda (> 10mm). Neste momento, minha suspeita recaiu diretamente sobre a possibilidade de fratura radicular.
Porém, voltei a examinar minuciosamente buscando alguma alteração (trica/fratura) que justificasse essa perda óssea localizada. Como não encontrei nada optei por rastrear a "bolsa" com um cone de guta percha.
Após a tomada radiográfica foi possível constatar que esta perda óssea é, provavelmente, uma fístula periodontal, ou seja, existe uma lesão endo-periodontal (origem endodôntica) que levou à formação dessa bolsa.
Frente aos resultados do exame clínico-radiográfico e em conjunto com as expectativas do paciente e necessidades do indicador, optamos pela tentativa de manutenção desse dente. Dessa forma, foi indicado o retratamento endodôntico e confecção de núcleo de preenchimento em resina composta, para posterior instalação de coroa total.
Assim, os seguintes procedimentos foram realizados em sessão única:
- Remoção da resina composta, realizando o acesso coronário e localização dos canais radiculares obturados;
- Notar a grande quantidade de restos pulpares não removidos/dissolvidos durante o preparo químico mecânico realizado no primeiro tratamento;
- Localização do canal médio-mesial, que posteriormente constatamos que não passava de um istmo;
- Desobturação do canal distal com brocas de Gates (clique aqui ou sobre a imagem para assistir ao vídeo);
- Desobturação dos canais mesiais com auxílio de insertos ultrassônicos (clique aqui ou sobre a imagem para assistir ao vídeo);
- Notar o efeito reológico do ENDOGEL (gel de clorexidina a 2%) "aprisionando" os restos de material de obturação e dentina durante a desobturação dos canais radiculares (clique aqui ou sobre a imagem para assistir ao vídeo);
- Remoção do istmo entre os canais MV e ML com inserto ultrassônico diamantado (clique aqui ou sobre a imagem para assistir ao vídeo);
- Retomada dos canais e patência apical com limas manuais 8 / 10 / 15 C-Pilot (VDW), seguido da odontometria eletrônica, ampliando os forames apicais até a lima manual 20;
- Preparo apical com lima Reciproc Vermelha 1mm ALÉM do comprimento real do canal, complementando a limpeza e modelagem do canal radicular e forame apical com lima rotatória 40/0,04 da EASY com tratamento térmico;
- Preparo para obturação após seleção e prova de cone, removendo a smear layer com EDTA 17%, agitando com o inserto ultrassônico IRRISONIC (clique aqui ou sobre a imagem para assistir ao vídeo);
- Obturação pela técnica de Onda Contínua de Condensação, usando guta percha e cimento pulp canal sealer;
- Backfill com Coltosol;
- Qualificação dentinária:
- Aplicação do sistema adesivo e confecção de núcleo de preenchimento em resina composta;
Acredito que o prognóstico seja favorável, apesar a bolsa/fístula periodontal. O paciente foi esclarecido sobre sua condição e da possível necessidade de complementação cirúrgica ou extração caso não ocorra reparação dessa lesão endo-periodontal.
Um grande abraço a todos e até breve,
Patrick Baltieri